碘是合成甲状腺激素的必需原料,而甲状腺激素对机体的功能至关重要。随着上世纪90年代我国开始施行食盐加碘政策,在纠正碘缺乏的同时随之而来甲状腺疾病的患病率也在升高,以至于人们开始谈碘色变,到超市买盐的时
新型病毒性肺炎预防期间,糖尿病病人自己保护自己因为病毒喜欢侵入有慢性疾病的人群,糖尿病是其中之一,所以在这非常期间(1)首先仍然按时用原来方案药物治疗,使血糖平稳(2)宅家休息时适当锻炼,以免能量消耗少而血糖升高(3)勤洗手非常重要,家里没有感染者不需要戴口罩,以免呼出去的CO2和废气仍然回到肺部(4)当然新鲜蔬菜水果,牛奶多吃(5) 新型冠状病毒(2019-nCoV)与体内二肽基肽酶有结合力虽然没有公认,但是如果手头上有DPP-4抑制剂(如捷诺维类)的糖尿病药物可以试用,可能有一定的防治能力。(6) 血管紧张素转化酶2(ACE2)重组蛋白激动剂可能是缓减新型病毒性重症肺炎的可以试用的好办法以上(5)和(6)来自以下的病毒的病理机理(前期研究发现,SARS-Cov、MERS-Cov的S-蛋白分别与人体的ACE2蛋白、DPP4蛋白结合,进而侵入人体的呼吸道上皮细胞。2019-nCov的S-蛋白与MERS-Cov的S-蛋白差异性较大,却 与SARS-Cov的S-蛋白相似,因此推断2019-nCov并非与DPP4蛋白结合,而是与ACE2蛋白结合)陆颖理深刻思考2020-1-28
糖尿病是可以治疗的一种疾病,通常所说糖尿病一般指的1型和2型糖尿病,我国主要是2型糖尿病为主。1型糖尿病是指胰岛功能损伤而引起胰岛素水平极低甚至几乎没有,所以只有胰岛素的补充治疗,但是机理是相当复杂,
糖尿病是可治性疾病,口服降糖药在糖尿病的治疗中占有很重要的地位,目前已有的口服降糖药包括双胍类、磺脲类(SU)、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂类(AGi)、噻唑烷二酮类(TZD)、二肽基肽酶-4抑制剂
上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科 叶林,陆颖理记得曾在一篇文章中看到,里根在担任美国总统时,有好事的记者问他长寿的秘诀,里根不加思考地说:“少吃盐。”谁知这一随口一说竟引来了当地盐商的反对,里根的“食盐风波”一时被闹得沸沸扬扬。众所周知,食盐是我们日常生活中不可缺少的物质,其主要成分为氯化钠。钠是细胞外体液中主要的阳离子,主要功能是维持肌肉及神经的兴奋性。氯离子是人体消化液的主要成分,与钠、钾离子相互结合,共同调节体内水分含量及酸碱平衡。以钠离子为例,血液中的钠离子是维持血浆渗透压的主要离子,钠离子多了,水份会从血管周围的组织中移向渗透压高的血管内,引起血管内水份增多,容量增加而导致高血压,进而加重心脏的负担;相反,钠离子少了,血管内的水份外移,会引起血压偏低、全身疲软、头晕等虚弱表现,严重时低血压、休克。所以,由此可知食盐对人体有多么重要,人不可一日无盐,然而人体对钠的生理需要量是很低的,成人每天需要氯化钠约为3至5克,如摄取钠过多可造成体内水潴留,血管内压力升高,阻力增大,使心脏负荷加重,久而久之造成心脏肥大、心衰、肾功能异常等疾病,所以人们一般对高血压和肾脏病患者要求控制食盐的摄入量。 糖尿病在我们日常生活中越来越常见,科研人员也在不断研究它的新的治疗方法。然而饮食治疗在整个糖尿病的治疗中起到很大的作用,很多糖尿病患者都知道饮食治疗是糖尿病治疗的基础,只有严格控制饮食,做到规律有序,降糖药物才能更好地发挥作用。而对于盐的摄入则很少考虑,认为盐吃的多点少点无所谓,食盐与糖尿病关系不大。然而,近日,在欧洲糖尿病研究协会年会上公布的一项最新研究发现吃盐太多会增加2型糖尿病和成人隐匿性自身免疫性糖尿病的发病率。每天多摄入一克钠(或者2.5克食盐),患2型糖尿病的风险增加43%,而自身免疫性糖尿病患病率更是增加73%。研究根据每日不同的盐摄入量将人群分成三组,分别是“低摄入组”(每日盐摄入量低于6克),“中等摄入组”(每日盐摄入量高于6克且低于9克),“高摄入组”(每日盐摄入量超过9克),结果发现高摄入组人群患2型糖尿病的风险比低摄入组人群高出58%。对于有糖尿病高遗传风险的人,如果每天盐摄入量不予以控制,那他们患糖尿病的风险将是那些每日盐摄入量低的人的四倍。研究指出,额外增加食盐摄入可能引发胰岛素抵抗,进而增加糖尿病风险。那么糖尿病人在日常生活中该吃多少盐呢?世界卫生组织建议,成人每人每日摄入6克食盐为宜。目前我国居民每日食盐摄入量平均为12~14克,还不包括盐的一些隐形摄入,如生活中含钠盐较高的各类调味料比如酱油、番茄酱、辣椒酱等,以及香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食,甚至咸菜、酱菜、咸鸭蛋等腌制食品。糖尿病病人食量少、代谢障碍、心脑血管合并症较多,比正常人更应少盐,糖尿病非高血压患者每日摄入盐量应在5克以下,高血压患者和糖尿病肾病患者不超过3克,如病情加重则限制更严,每日进盐量不应超过1克。糖尿病人在日常生活中要如何控制食盐呢?首先,每天只吃一盖盐 ,一个啤酒瓶的盖子,去掉那层胶垫,装满盐正好是6克。现在很多矿泉水、饮料瓶的瓶盖,都削薄了一半,这种瓶盖盛满了,就是4~5克。这对于糖尿病患者来说已经足够了。其二,吃完菜把菜汤倒掉,这样能减少对食盐的摄入。有些人喜欢喝菜汤,或是把菜汤倒入饭里泡饭吃,炒菜时很多盐分都溶化在了菜汤里,所以菜汤里的盐含量是最高的。其三,烹调菜肴时,先不放盐,等菜熟待食用前把少量盐末直接撒在菜上,这样味蕾可直接受到盐的强烈刺激,盐量可以放少些。其四,生活中还有一些隐形盐如酱油、香肠、咸菜、零食等,所以也要注意控制隐形盐的摄入。不吃或少吃咸味或鲜味的小食品、零食、方便面、苏打饼干等(含大量钠),尤其是高血压、心脑血管疾病及浮肿患者更应限盐。其五,采用低钠盐也是个不错的办法。”低钠盐当中的钠要比普通碘盐中的钠低三分之一左右。因此,选用低钠盐就可以减少20%至30%的氯化钠的摄入。从味道上来说,低钠盐的咸味儿跟普通精制盐的咸味儿是差不多的,因为低钠盐中增加了氯化钾和氯化镁的量,氯化钾也是有一定的咸味儿,而且钾和镁对人体也是非常有益的。然而尿毒症、肾功能受损等肾脏病患者排钾能力差不适宜吃低钠盐。大家都熟知过多摄入食盐对血压的影响,可未曾想到,食盐其实还与糖尿病息息相关,过多摄入食盐会加重胰岛素抵抗而致糖尿病风险增加,而高血压又是使糖尿病患者致残、致死的主要诱因。所以,尽管这个食盐的摄入标准会让菜肴清淡一些,但为了我们的健康,我呼吁大家慢慢改变重口味,少吃盐。
肠道是代谢疾病发生的重要“前驱”脏器,肠道微环境的改变会引起代谢的改变。因此,从事多年肠道菌群与代谢疾病研究的陆颖理教授认为,治疗肥胖和糖尿病,着重在胃肠道上做“文章”有科学依据。为了更好地研究肠道状
米饭、面食是让人发胖的祸因?主食是慢性病的元凶?近年来,关于主食的负面传闻不绝于耳,于是很多人将它拒之门外,殊不知由此引发的健康问题正日益严重。嫌弃主食就能减肥吗首先,主食并非肥胖的“真凶”。在我国相
糖尿病患者,日常生活中很注意学习糖尿病防治的相关知识。慢慢地发现,关于血糖控制的标准,不同书刊、不同专家的说法常常不一致,让人无所适从。到底有没有统一的标准?确实,糖尿病患者为了实时了解血糖水平,及时发现低血糖和高血糖,指导饮食、运动及优化药物治疗方案,帮助血糖达标,预防和延缓并发症的发生和发展,以及提高自我管理能力、改善生活质量、保持心情健康,必须进行血糖监测。血糖监测的主要指标有糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖。但是关于血糖控制的标准,不同书刊、不同专家的说法常常不一致。血糖应该控制在怎样的范围才算合理呢?在众多的指南中,目前我国医学界比较公认的是中华医学会糖尿病学分会(CDS)发布的2013年版中国2型糖尿病防治指南和美国糖尿病学会(ADA)发布的2016年版糖尿病诊疗标准。除此之外,还有国际糖尿病联盟(IDF)、欧洲糖尿病协会(EASD)等制定的指南。前面两个指南标准是一致的,即非妊娠糖尿病成人血糖控制建议:糖化血红蛋白<7.0%,空腹血糖4.4~7.2mmol/L,餐后血糖<10.0 mmol/L。既然这是权威而经典的标准,对于所有的糖尿病患者我们都必须按这一标准统一对待吗?一些糖尿病患者也了解到其它有所不同的控糖标准,那么我们到底应该怎么理解呢?我们知道,对于糖尿病患者,高血糖会引起来势凶险的糖尿病急性并发症和致死致残的糖尿病慢性并发症,而低血糖可能导致性格改变、精神异常、痴呆,或诱发心率失常、心梗、脑梗,甚至造成低血糖昏迷,昏迷过久可致死亡,因此,血糖过高或过低造成的危害都是非常严重的,糖尿病患者的血糖应该控制在一个合理的范围内。于是,循证医学从浩如烟海的文献中收集、分析、评价糖尿病领域最佳的研究成果,最后形成了指南。糖尿病指南从最大程度上纠正了传统经验医学的临床实践的不合理和极大的差异性,系统制定出帮助内分泌医生和糖尿病患者作出恰当处理的指导意见。我们同时必须注意到,指南在控糖目标值之后列出了补充说明:应根据患者不同的具体情况选择合适的降糖目标值,并指出这些具体情况主要指糖尿病患者年龄、病程长短、预期寿命、有无严重心脑血管疾病及微血管并发症、有无反复低血糖或无意识的低血糖以及个别患者的自我要求,应根据患者的这些具体情况不同,可以选择相对严格或宽松的血糖目标值。一般来说,对于中青年患者,病程短,无频繁低血糖发生,无明显心脑血管疾病,预期寿命较长者,建议糖化血红蛋白<6.5%,尽量达到6.0%,空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖<8.0 mmol/L;对于70岁以上患者,病程相对较长,无严重低血糖,无严重心脑血管疾病者,建议糖化血红蛋白<7.0%,空腹血糖6.1~7.0mmol/L,餐后血糖8.0~10.0mmol/L;对于80岁以上,病程较长,有晚期微血管和大血管并发症,经常出现低血糖,预期寿命有限者,建议糖化血红蛋白<8.0%,空腹血糖7.0~9.0mmol/L,餐后血糖8.0~11.0mmol/L。这就是我们通俗讲的“不能一刀切的分层达标”。现在大家可以明白了,所谓“不同的糖尿病控糖标准”,是对应不同患者具体情况而定的。这种根据每个患者具体情况所制定的个体化治疗目标值,目的为了在严格控制血糖减少糖尿病并发症的同时,尽可能避免出现严重和/或频繁的低血糖。隋春华陆颖理
糖尿病病人为什么要用胰岛素治疗?开始注射胰岛素并不意味着你的病情已经很严重了,胰岛素是人体内唯一能够直接降血糖的物质,既没有毒性,也不会成瘾。你之所以血糖高就是因为缺少了胰岛素,或者相对缺少胰岛素,“缺什么补什么”,使用胰岛素是治疗糖尿病的理想选择,尤其是糖尿病病人合并消瘦更合适。采用注射的方法是因为胰岛素是一种蛋白质,无法口服,胃酸会破坏胰岛素。而注射胰岛素可发挥与自身胰岛素同样的功效。如果不及时使用胰岛素了,导致血糖长期不能得到良好控制,后期发生并发症的风险将大大增加。胰岛素的分类按照来源可分为:动物胰岛素,人胰岛素。胰岛素类似物。按作用时间长短可分为:速效胰岛素,短效胰岛素,中效胰岛素,预混胰岛素和长效胰岛素不同种类的胰岛素起效时间不同,“速效胰岛素”起效迅速,在用餐时使用。“长效胰岛素”作用时间长,主要模拟基础胰岛素分泌模式,“预混胰岛素”是速效,短效和中效胰岛素的混和物。注射装置也有很多种,你可以根据你个人的要求选择不同的设计和特性。新型装置采用的都是非常短及细小的针头,它们使用起来非常的简单、容易及方便,请与你的专业医疗人员探讨注射技巧。使用胰岛素时注意事项:1)每天注射胰岛素前,必须核对您使用的胰岛素名称,不能只依赖药瓶的颜色代码。2)必须使用胰岛素专用注射器、胰岛素注射笔或者特充注射胰岛素。3)如果使用混悬人胰岛素或胰岛素类似物,应混匀呈均匀混悬液后注射,如有团块沉淀物,则不能使用。4)注射后,不要用力揉搓注射部位。5)每次应变换注射部位。6)使用中的胰岛素产品室温(不超过30℃)下可存放4-6周,(具体保存方法见产品说明书)。7)如果您经常发生低血糖,建议您准备一瓶胰高血糖素以备急用,同时请您的主管医生调整治疗方案。本文系陆颖理医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为方便广大患者的就诊需要,上海九院内分泌代谢科下周起(6月27日)5个专科门诊可以挂号就诊了。周二下午:“甲状腺结节”专病门诊就诊范围:“甲状腺结节”为人群高发疾病,其中良性结节占绝大部分,甲状腺结节的正确评估将减少盲目手术给您日后带来的困扰。上海九院内分泌科目前已成熟开展超声引导下甲状腺结节细针穿刺病理活检技术,穿刺病例近1000例。本专病门诊将给予甲状腺结节良、恶性的综合判断,并可提供您有关甲状腺可疑结节细针穿刺咨询、收治、随访医疗服务。周三下午:“肾上腺高血压”专病门诊就诊范围:高血压患者中约有10%的患者存在内分泌源性高血压,常规药物治疗不能很好的控制血压。本专病门诊就诊范围包括:顽固性高血压、原发性/继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症(库兴综合征)、嗜铬细胞瘤、不明原因的低钾血症、肾上腺增生的功能检查等。周四上午:“性发育异常”专病门诊就诊范围:两性性发育异常,例如、男性女性化(如小阴茎、男性乳房发育、尿道开口异常、尿道下裂、隐睾等)女性男性化(多毛、痤疮、阴帝肥大、闭经等)、青春期性发育迟缓、性早熟等。周四下午:“骨代谢”专病门诊就诊范围:骨质疏松(包括绝经后骨质疏松、继发性骨质疏松)、甲状旁腺功能亢进/减退、低钙血症、高钙血症、低磷血症、骨软化症等。周五下午:“高尿酸”专病门诊就诊范围:高尿酸血症、痛风、痛风性关节炎等。欢迎广大患者就医、咨询(挂号费同普通门诊费)。地址:上海交通大学医学院附属第九人民医院,瞿溪路500号,新门诊大楼2楼(内分泌科就诊区域)。当日挂号窗口报专病门诊名称挂号就诊。如有疑问,您可在公共微信帐号中直接短信询问。