碘是合成甲状腺激素的必需原料,而甲状腺激素对机体的功能至关重要。随着上世纪90年代我国开始施行食盐加碘政策,在纠正碘缺乏的同时随之而来甲状腺疾病的患病率也在升高,以至于人们开始谈碘色变,到超市买盐的时候要挑选无碘盐。上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科陆颖理教授在上海市区以及郊区开展了大规模流行病学调查。在甲状腺宣传周到来之际,通过这些研究能够回答大家普遍比较关心的一些问题,例如“上海地区居民缺碘吗?” “上海郊区和市区碘营养水平有差异吗?” “我们应该吃加碘盐还是无碘盐?”“加碘盐和无碘盐与甲状腺自身抗体有关系吗?”上海居民的碘营养情况如何?上海靠海,居民摄入海产品比较多,但是既往有研究表明海鲜中含碘量并不高,碘的主要来源还是碘盐,我们在上海市区和郊区做了大规模流行病学的调查,研究发现上海居民尿碘中位数为195.50μg/L,处于碘适量水平。但是具体到男性和女性,郊区和市区之间又存在差异。男性尿碘水平高于女性,市区尿碘水平高于郊区。上海居民碘盐摄入的习惯如何呢?我们发现上海居民中20.1%吃有碘盐,34.1%吃无碘盐,19.9%交替吃有碘盐和无碘盐,22.9%不详。食用加碘盐的居民尿碘水平要高于食用无碘盐的居民,但都在正常范围内。如果是交替食用有碘盐/无碘盐或者根本不了解自己平时吃的到底是有碘盐还是无碘盐,那么尿碘水平更加接近食用有碘盐的居民。现在还需要吃加碘盐吗?需要。我们研究发现目前在上海市还有8.5%的人群为碘缺乏人群,22.4%的人群处于碘过量水平,接近70%的人群尿碘水平在正常范围。但是大家不要担心,上海市碘缺乏的比例已经从之前的18%降低到现在的8.5%。说明目前上海碘缺乏人群的比例处于有史以来的最低点。这就是食盐加碘的功劳,如果普遍食用无碘盐,那么势必会导致再次出现碘缺乏人群的比例上升,我们知道碘缺乏对人体的危害远比碘过量严重,尤其在孕妇和儿童中,会影响下一代的生长发育。因此在现阶段我们建议人群中维持目前的碘摄入量。无碘盐仅仅用于有医学需要的人群中,例如甲亢活动期的患者中使用。食用加碘盐与甲状腺自身抗体有关吗?我们的研究发现甲状腺自身抗体阳性率在食用加碘盐和无碘盐的人群中没有显著差异。因此,对于碘摄入超足量人群长期的随访工作也需要进一步开展。
新型病毒性肺炎预防期间,糖尿病病人自己保护自己因为病毒喜欢侵入有慢性疾病的人群,糖尿病是其中之一,所以在这非常期间(1)首先仍然按时用原来方案药物治疗,使血糖平稳(2)宅家休息时适当锻炼,以免能量消耗少而血糖升高(3)勤洗手非常重要,家里没有感染者不需要戴口罩,以免呼出去的CO2和废气仍然回到肺部(4)当然新鲜蔬菜水果,牛奶多吃(5) 新型冠状病毒(2019-nCoV)与体内二肽基肽酶有结合力虽然没有公认,但是如果手头上有DPP-4抑制剂(如捷诺维类)的糖尿病药物可以试用,可能有一定的防治能力。(6) 血管紧张素转化酶2(ACE2)重组蛋白激动剂可能是缓减新型病毒性重症肺炎的可以试用的好办法以上(5)和(6)来自以下的病毒的病理机理(前期研究发现,SARS-Cov、MERS-Cov的S-蛋白分别与人体的ACE2蛋白、DPP4蛋白结合,进而侵入人体的呼吸道上皮细胞。2019-nCov的S-蛋白与MERS-Cov的S-蛋白差异性较大,却 与SARS-Cov的S-蛋白相似,因此推断2019-nCov并非与DPP4蛋白结合,而是与ACE2蛋白结合)陆颖理深刻思考2020-1-28
糖尿病是可以治疗的一种疾病,通常所说糖尿病一般指的1型和2型糖尿病,我国主要是2型糖尿病为主。1型糖尿病是指胰岛功能损伤而引起胰岛素水平极低甚至几乎没有,所以只有胰岛素的补充治疗,但是机理是相当复杂,
糖尿病是可治性疾病,口服降糖药在糖尿病的治疗中占有很重要的地位,目前已有的口服降糖药包括双胍类、磺脲类(SU)、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂类(AGi)、噻唑烷二酮类(TZD)、二肽基肽酶-4抑制剂
上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科 叶林,陆颖理记得曾在一篇文章中看到,里根在担任美国总统时,有好事的记者问他长寿的秘诀,里根不加思考地说:“少吃盐。”谁知这一随口一说竟引来了当地盐商的反对,
肠道是代谢疾病发生的重要“前驱”脏器,肠道微环境的改变会引起代谢的改变。因此,从事多年肠道菌群与代谢疾病研究的陆颖理教授认为,治疗肥胖和糖尿病,着重在胃肠道上做“文章”有科学依据。为了更好地研究肠道状态发生改变后,人体血糖以及脂肪代谢的变化情况,陆颖理教授及其研究团队,利用葡萄糖同位素示踪技术,在国内率先开展了肠道解剖学改变(即胃旁路手术,俗称“糖尿病手术”)前后,人体糖代谢和脂肪代谢的变化。“同位素是具有相同质子数和不同中子数的不同核素,可分为稳定核素和放射性核素两类。”陆颖理教授说,稳定核素和放射性核素具有相同的原子、分子及其化合物,差别细微。而通过让受试者服下含有标记过放射性核素的葡萄糖,在利用气相色谱质谱仪、液体闪烁计数仪等手段下,可观察到这些葡萄糖的分布和变化。而且,这一方法的灵敏度又是极高的,误差率仅有百万分之一。陆颖理教授介绍说,通过对标有核素葡萄糖的跟踪,医生就能知晓葡萄糖在进入人体后,有多少是被消耗掉的,有多少是剩余下来变成脂肪的。这些剩下来的脂肪,又会去向何方:是去肝脏或肠系膜,还是去大腿或臀部,抑或是去了手臂或面部。“去往肝脏或肠系膜的脂肪是坏脂肪,会形成内脏肥胖,加速代谢紊乱;去往大腿或臀部的脂肪相对来说是好脂肪,不会造成人体代谢紊乱”。在进行了胃旁路手术后,肠道的解剖结构发生了改变,食物绕过十二指肠和空肠,直接进入末端小肠,如此不仅减少了肠道对营养的吸收,同时也改变了肠道中的细菌以及肠道中所分泌的肽类激素。而通过葡萄糖同位素示踪术发现,手术后机体的剩余脂肪少了;去往内脏的坏脂肪少了,去往大腿或臀部的好脂肪多了,从而证明肠道细菌及肠肽激素的变化,对人体血糖代谢和脂肪代谢都会产生重要影响。肠道菌群是影响人体代谢状况的重要载体。“如果将人体的内分泌系统比作是一条河流,那么肠道菌群就是河流的源头。源头的河水被污染了,那么整条河流将会陷入危机之中。”陆颖理教授说。肠道菌群是影响人体代谢状况的重要载体。“如果将人体的内分泌系统比作是一条河流,那么肠道菌群就是河流的源头。源头的河水被污染了,那么整条河流将会陷入危机之中。”陆颖理教授说。人体的肠道菌群大部分来自于我们的祖先遗传。因此,人与人之间,大多数的肠道菌群是相同的。但是,随着地理环境、空气质量、食物种类以及年龄的变化,肠道菌群也会发生部分改变。肠道菌群不仅参与了人体对食物的消化和营养吸收,而且还会影响肠道内皮细胞分泌的激素(又称“肠肽激素”),肠肽激素与下丘脑的食欲中枢以及下丘脑分泌的食欲素等密切相关,又构成了调节胰岛素和胰高血糖素的重要物质。因此,肠肽激素与下丘脑激素、胰岛激素,构成了互为影响的三角关系,从而形成综合调节人体的糖、脂代谢,蛋白质代谢,生长发育和能量摄取的系统。“人体在长期摄入大量高脂肪、高热量的食物后,肠道菌群会发生变化,出现菌群比例失衡,从而引起肠道上皮细胞功能的改变,影响肠肽激素分泌。如果肠肽激素的分泌出现紊乱,那不但会使胰岛素、胰高血糖素的分泌紊乱,而且还会影响到下丘脑的食欲中枢及其食欲素的分泌,导致人胃口大开,进一步摄入大量高脂、高热量的食物。如此便形成了一个恶性循环。”陆颖理教授说。因此,现代医学已经充分证明,肥胖、糖尿病等代谢疾病其实就是肠道疾病。未来,我们是否可以通过摄入瘦人肠道特有的益生菌,来达到减肥的目的呢?陆颖理教授认为,可能在短期内有效,但无法保持长期效果。“益生菌在肠道内如何发挥作用的机理非常复杂,目前尚在研究当中。”陆颖理教授说,双歧杆菌也曾被人认为是有减肥作用的益生菌,但是动物实验发现,通过摄入双歧杆菌并没有达到实现减重的目的。古语云,橘生淮南为橘,生淮北为枳。每个人的肠道,就是一个小生态环境,而不同个体之间存在着差异。因而,某种益生菌很可能在甲某的肠道环境内有减肥效果,而在乙某的肠道环境中却无效。“至于对哪些人有效,哪些人无效,目前其机理尚不清楚,还在研究之中”。陆颖理教授说。而且,决定减肥成败的因素,绝非只有肠道菌群,还包括饮食、运动、作息、情绪等多方面因素。“如果不改变固有的生活方式,仅凭摄入益生菌减肥,可能在短期内会取得一定效果,但是时间一长依然还会反弹。”陆颖理教授说,这一结论适用于包括减重手术、吸脂手术、注射抑制食欲的药物等在内的任何一种医疗方式。
米饭、面食是让人发胖的祸因?主食是慢性病的元凶?近年来,关于主食的负面传闻不绝于耳,于是很多人将它拒之门外,殊不知由此引发的健康问题正日益严重。嫌弃主食就能减肥吗首先,主食并非肥胖的“真凶”。在我国相对发达地区,富含脂肪的动物性食物消费量超过需求,谷类摄入不足,导致食物能量摄入过高,这才是肥胖的祸源。其次,靠不吃主食减肥副作用大。美国曾流行低碳水化合物减肥法,如今这一理论已被纠正,因为没有长期的减重效果,而且可能导致口臭、腹泻、疲劳和肌肉痉挛,甚至增加患心血管疾病的风险。第三,控制血糖也要吃主食。不少糖友为控制血糖,盲目减少主食摄入,长期处于半饥饿状态,这样不利于控制病情。目前糖尿病膳食控制指南只强调选择升糖指数较低的食物。嫌弃主食,后患无穷从古至今,谷类等植物性食物让中国人远离了糖尿病、癌症和心脑血管等多种疾患,但随着饮食的日渐西化,人们过多地摄入高能量、高脂肪和低碳水化合物,导致各种慢性病猛烈袭来。不吃或少吃主食,会为身体带来一系列负面影响。主食吃得少,势必增加脂肪和蛋白质的摄入,从而引发疲劳、低血压、心律失常、骨质疏松、皮肤变差、电解质紊乱、记忆力下降、肾功能紊乱等诸多问题,甚至抑制胰岛素分泌,导致糖尿病高发。人不可一日无主食调控血糖和血脂。燕麦的蛋白质含量在谷物中是较高的,其氨基酸构成也利于消化吸收。另外,燕麦还富含具有调控血糖和血脂功能的成分,如β葡聚糖。给肠道添活力。多数未经深加工的谷物都富含膳食纤维,利于预防便秘、促进肠道蠕动。其中,荞麦比较突出,其膳食纤维含量是大米的十几倍,还含有保健成分芦丁、槲皮素等,有助调节餐后血糖。增强免疫力。每100克马铃薯所含维生素C为27毫克,高于多数根茎类、鲜豆类和茄果类蔬菜。维生素C具有抗氧化,增强人体免疫力,促进钙、铁和叶酸吸收等作用。作为薯类,马铃薯还富含淀粉,可减少维生素C的流失。所以建议人们按照中国居民膳食宝塔,保证每天摄入谷类和薯类食物250克~400克,运动量大的人可适当增加(糖友另当别论)。总之,主食中富含的碳水化合物是人体不可缺少的营养物质,对构成机体组织、维持神经系统和心脏正常功能、增强耐力、提高工作效率有重要意义。可以说,主食是个宝,对全身健康都有好处,请大家再也不要嫌弃主食了哦!
糖尿病患者,日常生活中很注意学习糖尿病防治的相关知识。慢慢地发现,关于血糖控制的标准,不同书刊、不同专家的说法常常不一致,让人无所适从。到底有没有统一的标准?确实,糖尿病患者为了实时了解血糖水平,及时发现低血糖和高血糖,指导饮食、运动及优化药物治疗方案,帮助血糖达标,预防和延缓并发症的发生和发展,以及提高自我管理能力、改善生活质量、保持心情健康,必须进行血糖监测。血糖监测的主要指标有糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖。但是关于血糖控制的标准,不同书刊、不同专家的说法常常不一致。血糖应该控制在怎样的范围才算合理呢?在众多的指南中,目前我国医学界比较公认的是中华医学会糖尿病学分会(CDS)发布的2013年版中国2型糖尿病防治指南和美国糖尿病学会(ADA)发布的2016年版糖尿病诊疗标准。除此之外,还有国际糖尿病联盟(IDF)、欧洲糖尿病协会(EASD)等制定的指南。前面两个指南标准是一致的,即非妊娠糖尿病成人血糖控制建议:糖化血红蛋白<7.0%,空腹血糖4.4~7.2mmol/L,餐后血糖<10.0 mmol/L。既然这是权威而经典的标准,对于所有的糖尿病患者我们都必须按这一标准统一对待吗?一些糖尿病患者也了解到其它有所不同的控糖标准,那么我们到底应该怎么理解呢?我们知道,对于糖尿病患者,高血糖会引起来势凶险的糖尿病急性并发症和致死致残的糖尿病慢性并发症,而低血糖可能导致性格改变、精神异常、痴呆,或诱发心率失常、心梗、脑梗,甚至造成低血糖昏迷,昏迷过久可致死亡,因此,血糖过高或过低造成的危害都是非常严重的,糖尿病患者的血糖应该控制在一个合理的范围内。于是,循证医学从浩如烟海的文献中收集、分析、评价糖尿病领域最佳的研究成果,最后形成了指南。糖尿病指南从最大程度上纠正了传统经验医学的临床实践的不合理和极大的差异性,系统制定出帮助内分泌医生和糖尿病患者作出恰当处理的指导意见。我们同时必须注意到,指南在控糖目标值之后列出了补充说明:应根据患者不同的具体情况选择合适的降糖目标值,并指出这些具体情况主要指糖尿病患者年龄、病程长短、预期寿命、有无严重心脑血管疾病及微血管并发症、有无反复低血糖或无意识的低血糖以及个别患者的自我要求,应根据患者的这些具体情况不同,可以选择相对严格或宽松的血糖目标值。一般来说,对于中青年患者,病程短,无频繁低血糖发生,无明显心脑血管疾病,预期寿命较长者,建议糖化血红蛋白<6.5%,尽量达到6.0%,空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖<8.0 mmol/L;对于70岁以上患者,病程相对较长,无严重低血糖,无严重心脑血管疾病者,建议糖化血红蛋白<7.0%,空腹血糖6.1~7.0mmol/L,餐后血糖8.0~10.0mmol/L;对于80岁以上,病程较长,有晚期微血管和大血管并发症,经常出现低血糖,预期寿命有限者,建议糖化血红蛋白<8.0%,空腹血糖7.0~9.0mmol/L,餐后血糖8.0~11.0mmol/L。这就是我们通俗讲的“不能一刀切的分层达标”。现在大家可以明白了,所谓“不同的糖尿病控糖标准”,是对应不同患者具体情况而定的。这种根据每个患者具体情况所制定的个体化治疗目标值,目的为了在严格控制血糖减少糖尿病并发症的同时,尽可能避免出现严重和/或频繁的低血糖。隋春华陆颖理
糖尿病病人为什么要用胰岛素治疗?开始注射胰岛素并不意味着你的病情已经很严重了,胰岛素是人体内唯一能够直接降血糖的物质,既没有毒性,也不会成瘾。你之所以血糖高就是因为缺少了胰岛素,或者相对缺少胰岛素,“缺什么补什么”,使用胰岛素是治疗糖尿病的理想选择,尤其是糖尿病病人合并消瘦更合适。采用注射的方法是因为胰岛素是一种蛋白质,无法口服,胃酸会破坏胰岛素。而注射胰岛素可发挥与自身胰岛素同样的功效。如果不及时使用胰岛素了,导致血糖长期不能得到良好控制,后期发生并发症的风险将大大增加。胰岛素的分类按照来源可分为:动物胰岛素,人胰岛素。胰岛素类似物。按作用时间长短可分为:速效胰岛素,短效胰岛素,中效胰岛素,预混胰岛素和长效胰岛素不同种类的胰岛素起效时间不同,“速效胰岛素”起效迅速,在用餐时使用。“长效胰岛素”作用时间长,主要模拟基础胰岛素分泌模式,“预混胰岛素”是速效,短效和中效胰岛素的混和物。注射装置也有很多种,你可以根据你个人的要求选择不同的设计和特性。新型装置采用的都是非常短及细小的针头,它们使用起来非常的简单、容易及方便,请与你的专业医疗人员探讨注射技巧。使用胰岛素时注意事项:1)每天注射胰岛素前,必须核对您使用的胰岛素名称,不能只依赖药瓶的颜色代码。2)必须使用胰岛素专用注射器、胰岛素注射笔或者特充注射胰岛素。3)如果使用混悬人胰岛素或胰岛素类似物,应混匀呈均匀混悬液后注射,如有团块沉淀物,则不能使用。4)注射后,不要用力揉搓注射部位。5)每次应变换注射部位。6)使用中的胰岛素产品室温(不超过30℃)下可存放4-6周,(具体保存方法见产品说明书)。7)如果您经常发生低血糖,建议您准备一瓶胰高血糖素以备急用,同时请您的主管医生调整治疗方案。本文系陆颖理医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为方便广大患者的就诊需要,上海九院内分泌代谢科下周起(6月27日)5个专科门诊可以挂号就诊了。周二下午:“甲状腺结节”专病门诊就诊范围:“甲状腺结节”为人群高发疾病,其中良性结节占绝大部分,甲状腺结节的正确评估将减少盲目手术给您日后带来的困扰。上海九院内分泌科目前已成熟开展超声引导下甲状腺结节细针穿刺病理活检技术,穿刺病例近1000例。本专病门诊将给予甲状腺结节良、恶性的综合判断,并可提供您有关甲状腺可疑结节细针穿刺咨询、收治、随访医疗服务。周三下午:“肾上腺高血压”专病门诊就诊范围:高血压患者中约有10%的患者存在内分泌源性高血压,常规药物治疗不能很好的控制血压。本专病门诊就诊范围包括:顽固性高血压、原发性/继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症(库兴综合征)、嗜铬细胞瘤、不明原因的低钾血症、肾上腺增生的功能检查等。周四上午:“性发育异常”专病门诊就诊范围:两性性发育异常,例如、男性女性化(如小阴茎、男性乳房发育、尿道开口异常、尿道下裂、隐睾等)女性男性化(多毛、痤疮、阴帝肥大、闭经等)、青春期性发育迟缓、性早熟等。周四下午:“骨代谢”专病门诊就诊范围:骨质疏松(包括绝经后骨质疏松、继发性骨质疏松)、甲状旁腺功能亢进/减退、低钙血症、高钙血症、低磷血症、骨软化症等。周五下午:“高尿酸”专病门诊就诊范围:高尿酸血症、痛风、痛风性关节炎等。欢迎广大患者就医、咨询(挂号费同普通门诊费)。地址:上海交通大学医学院附属第九人民医院,瞿溪路500号,新门诊大楼2楼(内分泌科就诊区域)。当日挂号窗口报专病门诊名称挂号就诊。如有疑问,您可在公共微信帐号中直接短信询问。